By 黃大豪牙醫
台北市復興北路 174號 11樓
http://www.magic-dentistry.com/de.htm
美國的牙科醫師資格與教育體系，大概是全世界最嚴格的。一般牙醫學院須修業四年，且只收已經俱備學士學位者，換言之，就是高中畢業再努力8年。
在這四年的牙醫教育中，第一年是基礎醫學共同科目，如解剖、生理、組織學等，第二年是牙科的臨床前訓練：包括牙科各分科的專業知識傳授，以及反覆不斷的模型操作訓練，也就在模型牙齒上反覆進行補牙、假牙等基本動作訓練。這一部份是極其嚴格的，磨牙齒與復形的規格都有一定的標準，這是日後操作牙科治療的基礎，所有技工的工作如刻蠟、灌模、鑄造、烤瓷等等，對牙醫學生也一樣嚴格要求。雖然畢業後很少機會再做，可是牙醫學生仍必須懂這些操作。
牙醫學院第三年與第四年只剩下一點點的理論課程，其他時間都在臨床樓層進行實際病患的練習，這是美國牙醫訓練很獨特的一環。到牙醫學院看病的患者也都知道自己是來給學生練習的，這時學生必須照著學校所規定的步驟，從患者進門到結束，自己完成一切治療，學生並不是在旁邊看老師做給他看，而是自己動手。舉凡臨床步驟、診療台的整潔、器械的放置、操作規格等都有一整套嚴格的標準。老師會在一旁指導學生，太困難的步驟也會由老師親手示範，過程中與結束時，老師會都來給學生打分數。這些分數是很重要的，舉凡牙科各科：如補牙、活動假牙、牙冠牙橋、根管治療、牙周手術、洗牙等等，都要做完一定數量且老師認可合格的治療才能拿到學位、畢業及參加執照考試。
牙醫學院二年級結束前學生必須通過國家考試筆試第一部份(National Board Part I)，牙醫學院四年級時必須再通過國家考試筆試第二部份(National Board Part II)。但是這些所謂的國家考試意義與台灣的國家考試不同，它只是學科的筆試罷了，通過它並不能拿到牙醫執照。曾聽過有些牙醫宣稱自己通過美國牙醫國家考試，其實這只不過是全美國牙醫學生在二與四年級時參加的筆試，並非執照考試，等於美國牙科學生的基本學測罷了。考過了這些筆試還是不能報考執照考試，因為很多年以來，美國各州(加州除外)早已不再接受加拿大以外的外國訓練牙醫師報考執照，因此要在加州以外的地區執業，就非得美國或加拿大的牙醫學院畢業不可。
要想如願以償拿到牙醫執照，這些辛苦多年才得以畢業的牙醫學生還得通過一個大關卡，就是一連幾天的州執照考試。這真刀真槍的操作考試才是真正的大場面，而且是以實際病人來考試，考試連續數日之久，有些州的考試甚至連續一週，這絕對是體力、抗壓性、技術能力的終極考驗。為免評鑑不公，一切考試結果都有兩組以上的考官共同檢驗評分，我當年畢業時一次就通過這個考試，取得美國東北16州的執照資格。這個過程當然是很辛苦的，但是我也很認同這樣的制度，除了用此種認真態度來評鑑一個準牙醫該俱備的技術水平還有甚麼方式足以保障國民所接受的起碼牙科品質？從以上一點一滴都能看得出來，美國的牙科醫師養成與執照審核，顯然是把重點放在實際看病的技術能力，這樣經長期千錘百鍊出爐的牙醫照理必然已俱備一定水平的技術。
一個另類問題，各位何妨想想，若以此同樣方式來試驗我國已取得牙醫師資格者，其中會有多少百分比能通過呢？換言之， 以同樣的嚴格度來審核之，我國的牙醫師會有多少百分比俱備一個牙醫師該有的技術水平？而又有多少百分比的牙醫 其實只因為牙科執照過於容易取得才被放進來的？這是政府該做的評鑑工作，患者與民眾其實真的很難區分。
台灣的牙醫系學生在校學習時重點是放在K書，老師也以傳授刁難艱澀無用的知識為職責，牙醫執照國家考試也只要K書死背考古題就能過關，並沒有任何實際操作能力之評鑑。雖然牙醫系四年級時學校也有一些臨床前的技術訓練，但是充其量是象徵性的，學生只須要交出一點點作業，要求也往往不很嚴格。牙科六年級到醫院牙科實習時，很多人其實是在見習，在旁邊觀摩罷了，一切都很好混過，等到畢業後進入診所工作時才真正接觸病人，但是這時卻也沒有任何制度化的技術養成機制。牙醫老闆並沒有那方面的義務，更何況老闆自己也不見得高明到哪裡去，以後年復一年，年輕牙醫只能以自己認定的水準繼續操作下去，做到變成老牙醫也根本就不曾有人教過他操作的標準到底在哪裡，也沒人評鑑過他到底做得合格不合格。儘管如此，他娶媳婦、生孩子、買房子的人生大事仍然照進度進行，說不定在街坊鄰居口中還是慈祥親切的牙醫伯伯。只是可憐的病人牙齒卻常被他搞壞了或被他亂拔掉了，他做的假牙裏面也老是蛀掉，根管治療後常是又化膿，補個牙也會磨到神經，一開始就沒被糾正的技術水平，是不會隨著年齡增長而自己獲得改善的。
兩種牙醫師的養成方式差距如此之大，因此兩者之程度完全不同，也是很正常的事，台灣的醫科水準或許可以跟國際接軌，但是台灣的牙科是絕對沾不上這個光。
留美資歷大解析
牙醫師的資歷可說是五花八門，到底甚麼是甚麼常令外行人摸不清楚，因此各種魚目混珠的名堂也就滿天飛舞、極其混淆視聽。看到那麼多招牌上的留美牙醫，患者到底要如何分辨這些留美資歷？
第一種的留美醫師，就是上文有提到接受過正規的美國牙醫教育又取得牙醫執照，可在美國工作或開業者。這些人可說是正字標記的留美牙醫，只不過，擁有這個完整資歷卻選擇回台灣工作或開業的真是寥寥無幾，全台灣頂多10來位。在這屈指可數人數之中，有正式在美國長期執業超過10年以上者更是五隻手指就算得出來。受過正式教育、取得難考的執照、固然表示出身純正、血緣良好，但是若未經先進市場優勝劣敗的長期洗禮，只經短短時間就退出肉搏戰訓練，衣錦榮歸地回到溫暖故鄉，如此則恐怕日久之後，其牙科的純正想法與做法都會改變，逐漸被台灣的牙醫夥伴所同化。相反的若曾在那兒執業超過十年，中年以後才回國的，那麼美國式牙科的想法做法可能就是他此生所唯一知道的看病方式了。
第二種的留美醫師則是到美國牙醫學院的畢業後訓練(post-graduate)研習兩年，可以取得證書，這種課程可大分為兩類：即臨床課程與非臨床課程。這一類的留美醫師, 並不俱備考美國執照的資格.
非臨床課程並不涉及看病能力之訓練，科目是包括口腔病理、口腔內科、牙科公衛、口腔生物學等。這類的非臨床課程並不難進去，因為美國醫師視之為冷門，導致很多這類課程都得靠外國牙醫來註冊才得以倖免於關燈鎖門的悲慘命運，但是這種非臨床訓練是為訓練未來的學者而預備的，因此若一位開業牙醫診所牆上卻掛著”口腔病理”研習證書，這張證書不但與看病技術無關，其實更有點突兀，因為他本來應該是在大學病理科整天忙著研究顯微鏡切片才對吧？
臨床課程即矯正學、假牙學、根管治療學、口腔外科學、牙周病學、兒童牙科學等六科，一般都是收美國正規牙醫學院的畢業生，少數名額也會提供給外國牙醫，比較常給外國牙醫的是兒童牙科的名額，因為美國牙醫不愛修(看小孩又累錢又少)，第三世界又多產兒童，因此給外國牙醫去唸，倒也算是邏輯與政治正確。其他的臨床科目，外來牙醫就比較難進去了。 兩年的臨床課程畢業之後，就取得報考牙科專科醫師之資格(board eligible)，專科考試通過之後就成為有證照之專科(board certified)牙醫師。擁有這種證書者，確實可以認定該醫師是某一方面的專家：例如矯正專科、牙周病專科等。在美國，醫師一但從這種專科訓練結業，幾乎100%就從事限於該專科之業務：例如牙周病專科名片上就會注明”practice limited to periodontics (執業僅限於牙周病學)”，他就不再接矯正或假牙的工作了，學有專精才是專科訓練的目的。
值得一提的是，在美國受過這種專科訓練的外國牙醫雖然在其專門領域有更進一步的訓練，但是仍然是不得報考牙醫師執照考試，因此訓練完畢就得走人，台灣去的就回台灣。因此目前在台灣的牙科市場上，這一類的留美牙醫人數應有超過100人以上，但是，跟美國的專科牙醫做法大不同的是，一部份這些專科人才回台灣之後往往因為缺乏開拓專科市場的能力與魄力，只得重操舊業繼續做全科牙醫，久而久之，難免學無專精，十分可惜。這一類留美的牙醫臨床專科醫師由於訓練是集中在某一專門領域，因此他對於牙科其他範圍的技術與思維，當然還是停留在原封未動的台灣精品(made in Taiwan)層次。
事實上，基於種種原因，並不是每個人都想當專科醫師也並非每個美國牙醫都能放下養家活口的義務回去當兩年學生。因此也有很多牙醫靠再教育課程不斷累積更實用的專門技術，事實上，在美國有很多非常傑出的牙醫都是靠這樣的訓練與不斷自我挑戰磨練出來的。這些人的專業技巧在多年臨床努力之後，往往還超過兩年專科部門訓練出來的專科醫師。我本人也是這樣，在波士頓時一邊開業一邊不斷修習技術，在哈佛大學、紐約大學等等，經年累月修學分，因而養成深厚的臨床實力。不過在台灣的牙醫由於地理位置遙遠，似乎不太可能採取這種頻繁越洋訓練的模式。
第三種的留美醫師是到美國醫科或牙科大學攻讀解剖、生化、生理等基礎醫學，目的是要取得哲學博士Ph.D。這一類鐘鼎山林天性獨特之人很少再回到幫人看病的花花世界，不過如果被您偶遇一位Ph.D，您當知這可能是一位變節的解剖大師或不得志的生化天才，他回到牙科重操舊業，其實是想再靠生銹多年的雙手餬口。幫您看好牙齒並不是他變成哲學博士的原因，因為哲學博士是在訓練哲學腦袋並不在訓練萬能雙手，所以，Ph.D, 看病無效。
剩下這第四種的留美醫師，就是所有沒經過任何正式名堂的牙醫總歸戶，充其量可稱為”遊美醫師”。不過卻又常自稱某某大學研究，這些人很多是到美國(或其他先進國家)某牙醫學院參加為期1-2天或長至數週的短期課程 (修業證書上都會列出修業期間)，固然不少有心人會努力學習想值回飛機票價與學費投資，但是也有人去了根本就聽不懂老美說話，既是非正式的名堂，主辦單位的目的也就是收學費，並沒有責任要包你學到會。因此，教室角落裏幾個黃臉孔呆在那兒鴨子聽打雷，是誰也不會去管的，不過反正也沒差，主辦單位頒發的那張寫英文的證書，拿回來掛在診所牆上就名正言順的成為某某大學研究，身價也就跳了一級。不過畢竟是短期課程，就算內容完全吸收，所學也其實相當皮毛。
您的留美醫師，到底是哪一種的呢？留美醫師的名堂很多，虛實與力道各不相同，不過只要您稍留意看看他的證書，上面都會寫得很清楚。
台北市復興北路 174號 11樓
http://www.magic-dentistry.com/de.htm
美國的牙科醫師資格與教育體系，大概是全世界最嚴格的。一般牙醫學院須修業四年，且只收已經俱備學士學位者，換言之，就是高中畢業再努力8年。
在這四年的牙醫教育中，第一年是基礎醫學共同科目，如解剖、生理、組織學等，第二年是牙科的臨床前訓練：包括牙科各分科的專業知識傳授，以及反覆不斷的模型操作訓練，也就在模型牙齒上反覆進行補牙、假牙等基本動作訓練。這一部份是極其嚴格的，磨牙齒與復形的規格都有一定的標準，這是日後操作牙科治療的基礎，所有技工的工作如刻蠟、灌模、鑄造、烤瓷等等，對牙醫學生也一樣嚴格要求。雖然畢業後很少機會再做，可是牙醫學生仍必須懂這些操作。
牙醫學院第三年與第四年只剩下一點點的理論課程，其他時間都在臨床樓層進行實際病患的練習，這是美國牙醫訓練很獨特的一環。到牙醫學院看病的患者也都知道自己是來給學生練習的，這時學生必須照著學校所規定的步驟，從患者進門到結束，自己完成一切治療，學生並不是在旁邊看老師做給他看，而是自己動手。舉凡臨床步驟、診療台的整潔、器械的放置、操作規格等都有一整套嚴格的標準。老師會在一旁指導學生，太困難的步驟也會由老師親手示範，過程中與結束時，老師會都來給學生打分數。這些分數是很重要的，舉凡牙科各科：如補牙、活動假牙、牙冠牙橋、根管治療、牙周手術、洗牙等等，都要做完一定數量且老師認可合格的治療才能拿到學位、畢業及參加執照考試。
牙醫學院二年級結束前學生必須通過國家考試筆試第一部份(National Board Part I)，牙醫學院四年級時必須再通過國家考試筆試第二部份(National Board Part II)。但是這些所謂的國家考試意義與台灣的國家考試不同，它只是學科的筆試罷了，通過它並不能拿到牙醫執照。曾聽過有些牙醫宣稱自己通過美國牙醫國家考試，其實這只不過是全美國牙醫學生在二與四年級時參加的筆試，並非執照考試，等於美國牙科學生的基本學測罷了。考過了這些筆試還是不能報考執照考試，因為很多年以來，美國各州(加州除外)早已不再接受加拿大以外的外國訓練牙醫師報考執照，因此要在加州以外的地區執業，就非得美國或加拿大的牙醫學院畢業不可。
要想如願以償拿到牙醫執照，這些辛苦多年才得以畢業的牙醫學生還得通過一個大關卡，就是一連幾天的州執照考試。這真刀真槍的操作考試才是真正的大場面，而且是以實際病人來考試，考試連續數日之久，有些州的考試甚至連續一週，這絕對是體力、抗壓性、技術能力的終極考驗。為免評鑑不公，一切考試結果都有兩組以上的考官共同檢驗評分，我當年畢業時一次就通過這個考試，取得美國東北16州的執照資格。這個過程當然是很辛苦的，但是我也很認同這樣的制度，除了用此種認真態度來評鑑一個準牙醫該俱備的技術水平還有甚麼方式足以保障國民所接受的起碼牙科品質？從以上一點一滴都能看得出來，美國的牙科醫師養成與執照審核，顯然是把重點放在實際看病的技術能力，這樣經長期千錘百鍊出爐的牙醫照理必然已俱備一定水平的技術。
一個另類問題，各位何妨想想，若以此同樣方式來試驗我國已取得牙醫師資格者，其中會有多少百分比能通過呢？換言之， 以同樣的嚴格度來審核之，我國的牙醫師會有多少百分比俱備一個牙醫師該有的技術水平？而又有多少百分比的牙醫 其實只因為牙科執照過於容易取得才被放進來的？這是政府該做的評鑑工作，患者與民眾其實真的很難區分。
台灣的牙醫系學生在校學習時重點是放在K書，老師也以傳授刁難艱澀無用的知識為職責，牙醫執照國家考試也只要K書死背考古題就能過關，並沒有任何實際操作能力之評鑑。雖然牙醫系四年級時學校也有一些臨床前的技術訓練，但是充其量是象徵性的，學生只須要交出一點點作業，要求也往往不很嚴格。牙科六年級到醫院牙科實習時，很多人其實是在見習，在旁邊觀摩罷了，一切都很好混過，等到畢業後進入診所工作時才真正接觸病人，但是這時卻也沒有任何制度化的技術養成機制。牙醫老闆並沒有那方面的義務，更何況老闆自己也不見得高明到哪裡去，以後年復一年，年輕牙醫只能以自己認定的水準繼續操作下去，做到變成老牙醫也根本就不曾有人教過他操作的標準到底在哪裡，也沒人評鑑過他到底做得合格不合格。儘管如此，他娶媳婦、生孩子、買房子的人生大事仍然照進度進行，說不定在街坊鄰居口中還是慈祥親切的牙醫伯伯。只是可憐的病人牙齒卻常被他搞壞了或被他亂拔掉了，他做的假牙裏面也老是蛀掉，根管治療後常是又化膿，補個牙也會磨到神經，一開始就沒被糾正的技術水平，是不會隨著年齡增長而自己獲得改善的。
兩種牙醫師的養成方式差距如此之大，因此兩者之程度完全不同，也是很正常的事，台灣的醫科水準或許可以跟國際接軌，但是台灣的牙科是絕對沾不上這個光。
留美資歷大解析
牙醫師的資歷可說是五花八門，到底甚麼是甚麼常令外行人摸不清楚，因此各種魚目混珠的名堂也就滿天飛舞、極其混淆視聽。看到那麼多招牌上的留美牙醫，患者到底要如何分辨這些留美資歷？
第一種的留美醫師，就是上文有提到接受過正規的美國牙醫教育又取得牙醫執照，可在美國工作或開業者。這些人可說是正字標記的留美牙醫，只不過，擁有這個完整資歷卻選擇回台灣工作或開業的真是寥寥無幾，全台灣頂多10來位。在這屈指可數人數之中，有正式在美國長期執業超過10年以上者更是五隻手指就算得出來。受過正式教育、取得難考的執照、固然表示出身純正、血緣良好，但是若未經先進市場優勝劣敗的長期洗禮，只經短短時間就退出肉搏戰訓練，衣錦榮歸地回到溫暖故鄉，如此則恐怕日久之後，其牙科的純正想法與做法都會改變，逐漸被台灣的牙醫夥伴所同化。相反的若曾在那兒執業超過十年，中年以後才回國的，那麼美國式牙科的想法做法可能就是他此生所唯一知道的看病方式了。
第二種的留美醫師則是到美國牙醫學院的畢業後訓練(post-graduate)研習兩年，可以取得證書，這種課程可大分為兩類：即臨床課程與非臨床課程。這一類的留美醫師, 並不俱備考美國執照的資格.
非臨床課程並不涉及看病能力之訓練，科目是包括口腔病理、口腔內科、牙科公衛、口腔生物學等。這類的非臨床課程並不難進去，因為美國醫師視之為冷門，導致很多這類課程都得靠外國牙醫來註冊才得以倖免於關燈鎖門的悲慘命運，但是這種非臨床訓練是為訓練未來的學者而預備的，因此若一位開業牙醫診所牆上卻掛著”口腔病理”研習證書，這張證書不但與看病技術無關，其實更有點突兀，因為他本來應該是在大學病理科整天忙著研究顯微鏡切片才對吧？
臨床課程即矯正學、假牙學、根管治療學、口腔外科學、牙周病學、兒童牙科學等六科，一般都是收美國正規牙醫學院的畢業生，少數名額也會提供給外國牙醫，比較常給外國牙醫的是兒童牙科的名額，因為美國牙醫不愛修(看小孩又累錢又少)，第三世界又多產兒童，因此給外國牙醫去唸，倒也算是邏輯與政治正確。其他的臨床科目，外來牙醫就比較難進去了。 兩年的臨床課程畢業之後，就取得報考牙科專科醫師之資格(board eligible)，專科考試通過之後就成為有證照之專科(board certified)牙醫師。擁有這種證書者，確實可以認定該醫師是某一方面的專家：例如矯正專科、牙周病專科等。在美國，醫師一但從這種專科訓練結業，幾乎100%就從事限於該專科之業務：例如牙周病專科名片上就會注明”practice limited to periodontics (執業僅限於牙周病學)”，他就不再接矯正或假牙的工作了，學有專精才是專科訓練的目的。
值得一提的是，在美國受過這種專科訓練的外國牙醫雖然在其專門領域有更進一步的訓練，但是仍然是不得報考牙醫師執照考試，因此訓練完畢就得走人，台灣去的就回台灣。因此目前在台灣的牙科市場上，這一類的留美牙醫人數應有超過100人以上，但是，跟美國的專科牙醫做法大不同的是，一部份這些專科人才回台灣之後往往因為缺乏開拓專科市場的能力與魄力，只得重操舊業繼續做全科牙醫，久而久之，難免學無專精，十分可惜。這一類留美的牙醫臨床專科醫師由於訓練是集中在某一專門領域，因此他對於牙科其他範圍的技術與思維，當然還是停留在原封未動的台灣精品(made in Taiwan)層次。
事實上，基於種種原因，並不是每個人都想當專科醫師也並非每個美國牙醫都能放下養家活口的義務回去當兩年學生。因此也有很多牙醫靠再教育課程不斷累積更實用的專門技術，事實上，在美國有很多非常傑出的牙醫都是靠這樣的訓練與不斷自我挑戰磨練出來的。這些人的專業技巧在多年臨床努力之後，往往還超過兩年專科部門訓練出來的專科醫師。我本人也是這樣，在波士頓時一邊開業一邊不斷修習技術，在哈佛大學、紐約大學等等，經年累月修學分，因而養成深厚的臨床實力。不過在台灣的牙醫由於地理位置遙遠，似乎不太可能採取這種頻繁越洋訓練的模式。
第三種的留美醫師是到美國醫科或牙科大學攻讀解剖、生化、生理等基礎醫學，目的是要取得哲學博士Ph.D。這一類鐘鼎山林天性獨特之人很少再回到幫人看病的花花世界，不過如果被您偶遇一位Ph.D，您當知這可能是一位變節的解剖大師或不得志的生化天才，他回到牙科重操舊業，其實是想再靠生銹多年的雙手餬口。幫您看好牙齒並不是他變成哲學博士的原因，因為哲學博士是在訓練哲學腦袋並不在訓練萬能雙手，所以，Ph.D, 看病無效。
剩下這第四種的留美醫師，就是所有沒經過任何正式名堂的牙醫總歸戶，充其量可稱為”遊美醫師”。不過卻又常自稱某某大學研究，這些人很多是到美國(或其他先進國家)某牙醫學院參加為期1-2天或長至數週的短期課程 (修業證書上都會列出修業期間)，固然不少有心人會努力學習想值回飛機票價與學費投資，但是也有人去了根本就聽不懂老美說話，既是非正式的名堂，主辦單位的目的也就是收學費，並沒有責任要包你學到會。因此，教室角落裏幾個黃臉孔呆在那兒鴨子聽打雷，是誰也不會去管的，不過反正也沒差，主辦單位頒發的那張寫英文的證書，拿回來掛在診所牆上就名正言順的成為某某大學研究，身價也就跳了一級。不過畢竟是短期課程，就算內容完全吸收，所學也其實相當皮毛。
您的留美醫師，到底是哪一種的呢？留美醫師的名堂很多，虛實與力道各不相同，不過只要您稍留意看看他的證書，上面都會寫得很清楚。
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